50 тыс. выпускников медвузов ежегодно, а лечить некому: куда исчезают врачи

«Могу получать 200 тыс. руб., но не хочу»

Диспропорция зарплат по регионам объясняется просто – учредителем стационара или поликлиники, кроме отдельных, подчиняющихся федеральному центру или ведомствам, являются региональные власти. Как бюджет позволяет, так и финансируют.
В результате, более богатые регионы «вымывают» врачей из соседних, которые победнее – те просто ездят туда работать. Наиболее заметно это в Москве и С.-Петербурге, куда ежедневно приезжают на работу врачи из Московской и Ленинградских областей.

В Москву, понятно, стремятся медики со всей страны. Причём, в учреждениях относящихся к департаменту здравоохранения Москвы, зарплаты даже выше, чем в федеральных медицинских центрах. Однако, и в столице врачей тоже не хватает. А в иных московских медучреждениях работают врачи-гастарбайтеры: мигранты из стран бывшего СССР.

После подтверждения квалификации, их имеют право принимать в рамках таких же квот, какие выделяются на строителей или водителей маршруток. При том, что зарплата участкового врача в московской поликлинике порядка 80 тыс. руб., а в провинции в два раза ниже, россиян туда особо не заманишь.

«В московской поликлинике зарплата может быть даже выше, чем на иной должности в стационаре. Но на приём в поликлинику не пойду ни за что, ни за какие деньги, - объяснила мне врач, переехавшая в Москву из Поволжья десять лет назад. – Вообще нечеловеческая работа. На приём пациента 12 минут. Будешь добросовестным – ничего не успеешь, будешь хамить – будут жалобы. В обоих случаях конфликт с начальством. Какие-то бумаги постоянно писать, отчеты. Дикая физическая и моральная нагрузка. При этом, зарплата же складывается из оклада и стимулирующих надбавок. Их могут пообещать, а потом не начислить. Ну и люди поработают пару месяцев, а потом уходят».

Мигранты же, по её словам, могут быть и вполне квалифицированные, но в силу азиатского менталитета бюрократию, самодурство начальства переносят значительно легче – им привычнее. Но и они, кто поспособнее, через некоторое время пообтеревшись в столице, получив гражданство, находят места получше.

«Мне несколько лет назад в одной государственной клинике предлагали работу на 200 тыс. руб. в месяц. Обычным врачом функциональной диагностики – УЗИ делать, - рассказал московский доктор, пожелавший остаться неизвестным. – И формально никаких переработок - обычная рабочая неделя 40 часов. Но только работать за троих. По норме на исследование пациента полагается, допустим, 30 минут. И остается время попить чай между приемами. Это нормальный режим, при котором врач способен вникнуть, подумать. А здесь три ставки объединили в одну. И устроили спринт – по 10 минут на пациента. Деньги отличные, но в таком режиме нормальный врач долго не протянет. И физически надорвется, и морально выгорит».




«Работать в серьезном федеральном медицинском центре»

В 2019 году средний балл одного экзамена ЕГЭ поступивших на бюджет в медицинские вузы страны составил около 80 – довольно много. Труд, деньги на репетиторов. Потом учиться шесть лет до диплома. Хорошо, если на бюджете. Дальше два года ординатуры, которая тоже может быть платной. Подрабатывать ординатору зачастую сложнее, чем студенту – дневная занятость врача-ординатора в медучреждении считается учебой. Заплатят разве что за ночные дежурства. По идее, через восемь лет эти инвестиции должны начать возвращаться.

О том, как это себе представляют сами студенты, я хотел выяснить у ребят выпускных курсов московских медвузов. Направили запросы. Как ни странно, но администрация и Первого меда (им Сеченова) и Второго (им. Пирогова) и сами отвечать на наши вопросы отказалась, и встречу со студентами не санкционировали. Возможно, вопросы показались им слишком болезненными. Встреча состоялась лишь с выпускным курсом факультета фундаментальной медицины МГУ. Основанный в 1992 году факультет выпускает специалистов лечебного дела. «Поступить в ординатуру серьезного федерального медицинского центра в Москве, потом остаться там работать», - почти у всех 6-курсников планы совпадали.

Без ординатуры работать врачом можно лишь на паре позиций. Одна из которых – участковый терапевт в поликлинике. «Врач на приёме – не лечит, а разводит потоки, - объяснили мне. – Пациент жалуется на сердце – выписывает направление к кардиологу, на живот – к гастроэнтерологу. А в случае с красным горлом - и квалификации выпускника достаточно».
Лишь одна из опрошенных мной студенток МГУ рассматривает для себя работу в поликлинике, но только если не пройдёт в ординатуру на бюджет. «Платная стоит до 500 тыс. руб. в год – у меня таких денег нет. Зато после года в поликлинике, я смогу получить льготу при поступлении на бюджет»,- объяснила она. Ни один из ребят не сказал, что видит жизнь, как работу на две ставки с ночными сменами ради денег.

«В медицине есть позиции, когда ты работаешь спокойно, в комфортных условиях, но при этом и делаешь дело, и получаешь деньги, которых хватит на жизнь. Но их очень мало. И устроиться на них по объявлению невозможно. А потому многие из этих ребят быстро обломаются», - снисходительно прокомментировали опытные врачи.

Одни бросают после выгорания, другие даже не начинают

По оценке Гузель Улумбековой, выгорание российских врачей сегодня достигло 70%. То есть, более двух третей специалистов морально истощены, подавлены, ни во что не верят, ни на что не надеются. С ней согласны и другие эксперты, уверенные, что 70% ещё весьма занижено. Кто-то просто тянет лямку от безысходности, иные же уходят в смежные с медицинской сферы, а то и вообще никак не связанные отрасли.

«Десять лет назад у нас 90% персонала были бывшие врачи, - рассказала сотрудница российского филиала крупной международной фармкомпании. – Последние годы в маркетинг уже начали набирать профессиональных маркетологов, а раньше и туда врачей брали. Сейчас среди наших медицинских, читай торговых представителей в Москве врачей около 30%, в регионах – 70%. Просто если в столице зарплаты более-менее соизмеримы, то в провинции работая торговым представителем получит в два раза больше, чем врачом».

По словам сотрудницы отдела кадров другой фармкомпании, многие студенты-медики, начиная подрабатывать торговыми представителями, после получения диплома так и остаются на этой работе. «График свободнее, работа спокойнее», - поясняет она.

Что касается частных медицинских центров, то и там теплых мест с большой зарплатой немного. «Допустим, по условиям ДМС необходимо постоянное присутствие штатного терапевта или иного невостребованного специалиста. Он там просто сидит, но делать ему нечего. Спокойно, приятно. Но и зарплата копеечная. На это пенсионеры идут. В любом случае, платят по нагрузке. Другое дело, что там и при реальной работе комфортнее, чем в поликлинике или стационаре на потоке, нет бюрократии, да и никто не заставит брать две ставки», - объяснила врач частной клиники.

По оценкам члена комитета Госдумы по охране здоровья Салии Мурзабааевой, лишь 75% выпускников медицинских вузов идут работать в поликлиники и больницы. Остальные находят что-то поспокойнее.

Тема не федеральной безопасности

Федеральный центр, в лице Минздрава РФ в вопросах оказания медпомощи занимает позицию наблюдателя, кивая на то, что это задача региональных властей. Как губернатор укомплектует штатом поликлинику или фельдшерско-акушерский пункт где-нибудь на берегах северного моря, никого не волнует. Не федеральный вопрос.

«Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь» - записано в ст. 41 Конституции РФ.

Казалось бы, право гражданина Свердловской области, где 2,3 участкового врача на 10 тыс. человек, ничем не отличается от прав жителей Чувашии с показателем 7,2.

Однако, в той же статье Конституции прямо записано, что помощь «оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений». На самом деле, довольно странно. Примерно, как отдать охрану границ страны на откуп регионам – та же безопасность жизни населения, по сути. Однако, этот вопрос остается федеральным: на выделенные средства офицерами комплектуются гарнизоны даже в Арктике. Компенсируют деньгами, условиями, перспективами. Было б забавно, если б обязанность их туда заманить возложили на региональные власти.

©Алексей Боярский