Стоматология в государственных клиниках

Сразу скажу, что преследую несколько целей. Первая — попробовать создать представление, как работается врачу на приеме в государственной поликлинике, с чем приходится сталкиваться. Вторая — образовательная) Может быть, кто-то, прочитав этот пост, сделает для себя какие-то выводы, узнает что-то новое, полезное, а кто-то больше никогда не захочет целоваться с незнакомыми парнями( девушками ) в клубах или купит себе новую зубную щетку ). И третья — просто скоротать время, посмотреть фотографии, среди них будет кое-что интересное… Постараюсь рассказать все по " чесноку" и быть объективным. Для тех, кто осилит, будет много текста, для нетерпеливых фотки с комментами. Итак, поехали!
Работаю четыре года стоматологом -хирургом, первых три по распределению, включая год интернатуры. Рабочий день врача начинается в 7-30, но на работу прихожу где-то в 7-40, по приезду автобуса (я же обещал быть честным))), первый талон все равно сдают на 8-00. Медсестра должна приходить чуть раньше врача, санитарка к 7-00… Талоны выдаются с интервалом в 12 минут, плюс есть еще повторные пациенты( перевязки, листы нетрудоспособности), которые идут без талонов. Перерыв с 11-00 до 11-25. Последний талон на 13-12, всего 24 плановых талона. Далее до 14-00 работа с документацией. Официально первая смена заканчивается в 14-30 и нужно, по идее, сидеть в кабинете, хотя в 14-00 уже заступает на смену другой врач. Но у нас в поликлинике за привилегию уходить в два часа, врачи дежурят раз в месяц в выходной с 8-00 до 14-30 бесплатно. Всего нас три стоматолога — хирурга. На первой смене, т.к. народа всегда больше два врача. Сейчас приемы по 20-25 человек ( это очень мало), но когда работал один на смене бывало и за сорок, а в своей старой поликлинике и до шестидесяти почти доходило… Количество принятого народа на зарплату не влияет. Основная работа на приеме — удаление зубов ( за смену примерно 15-35, как правило чуть больше 20), лечение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, проведение амбулаторных операций.

Кабинет типично совочного типа, все ремонты, которые делались в поликлинике обошли его стороной. На полу стертая, а на стенах криво положенная плитка, нагромождения висящих проводов, из стен торчат болты, шурупы… Так не только в моем кабинете, по всей поликлинике провода висят как лианы в джунглях. Эстетики никакой… Внизу на третьей фотографии кварцевая лампа. После того, как нам в кабинете установили рециркулятор, необходимость в ней отпала, просил снять но воз и ныне там, висит страхолюдина под потолком… Но, следует сказать, что поликлинический хир. прием, наверно, наименее затратный и требует минимум дорогих расходников. Инструменты для удаления хоть и не дешевые, но долговечные при аккуратном использовании. Тут важнее профессионализм врача (поэтому в частных кабинетах хирурги получают самый высокий процент от приносимого ими дохода) Я вот радуюсь даже тому, что на моем кресле есть турбинный наконечник и прямой с микромотором.





еще виды кабинета…





Используя микромотор и турбинный наконечник, я удаляю без долота и молотка. Мало кому приятно, когда ему «стучат по голове». Наверно мало кто из вас знает, но самым правильным удалением считается, когда врач предварительно распиливает зуб бором между корнями( если зуб многокорневой) и каждый корень удаляет отдельно. Это называется атравматичным удалением. Вероятность обломать верхушку корня, повредить кость существенно снижается. Так что, наиболее профессионален не тот врач, который удаляет быстро, а тот, который делает это аккуратно.
Вот и орудия труда. Это обычные щипцы -клювы, для удаления зубов нижней челюсти. Сейчас я щипцы использую только на однокорневых, подвижных зубах, разъединенных корнях.





Все «серьезные» зубы стараюсь удалять элеваторами ( на фото один из них). Их как и щипцов множество разных. Тот, который на фото, нашего беларуского производства. Не знаю, есть ли на заводе, где их производят медицинский консультант, но судя по всему нет, т.к. работать ими если самостоятельно не переточить просто невозможно, хотя сталь очень даже хороша… Все элеваторы, которые есть у нас в кабинете, я лично ходил и точил у зубных техников, теперь они вполне пригодны для работы.





Ладно, унылое начало переходит в кое-что поинтереснее…
Угадайте, а сколько лет этому пациенту? По понятным причинам я не фотографировал его лицо полностью… Изначально он обращался около двух месяцев назад с переломом нижней челюсти в области суставного отростка слева, и шины наложить ему не могли, т.к. зубов целых почти нет… Был направлен в областную больницу, где походил с пращевидной бинтовой повязкой, и был отпущен домой… Остеосинтеза никто ему не делал. А потом спустя месяца два попал ко мне, после того как у себя на работе упал и ударился тем же местом)))) Очень «правдоподобно»… Но не в этом суть, парню 25 лет!!! Считает, что зубы разрушены, т.к. он на вредном производстве на заводе работает. Но гораздо более вероятная причина — нежелание чистить зубы. На фотографии видно, сколько там налета. И так многие выдумывают самые невероятные причины: работа с кислотой, жизнь в тайге, дальние плаванья, утрата зубов за один месяц после родов и т.п. Все это может повлиять в какой-то степени, но на деле у всех этих пациентов ужасная гигиена и последнее посещение стоматолога при царе Грохе. А у нашего парня зато татуха на всю правую руку, и на то, чтоб ее сделать, он нашел и время, и деньги, и желание… Это наш менталитет… Ездить на дорогой машине, понаделать татух, пирсинг, ходить в дорогих шмотках, но при этом с грязными ушами и нечищеными зубами. Редко кто на приеме попадается с таким уровнем гигиены, чтоб можно было стоматологическое вмешательство проводить. Да-да, есть индекс гигиены специальный, и если он выше определенной величины, то удалять нельзя. Но на деле удаляю, т.к. если строго подходить, то принять можно будет 2-3 человек за смену, остальных отправлять чистить зубы… Но потом люди приходят и с удивлением спрашивают, почему лунка после удаления болит? Никому даже в голову не приходит, что одной из вероятных причин может быть помойка во рту… Так что, друзья, идете к стоматологу — почистите зубы хорошенько ( да и вообще их чистить надо)), даже этой мелочью вы обеспечите себе хорошее отношение врача, потому что чистый рот — большая редкость и приятная неожиданность для стоматолога( к сожалению).





А это его панорамная рентгенограмма. То, что обвел красным, надо удалять. В 25 лет этому парню надо ставить съемные пластиночные протезы. Это такие, как вы видели у своих бабушек и дедушек в стаканах на тумбочке у кровати…





Еще пару слов о гигиене… Вот два типичных пациента. У одного укроп на зубах, у второго камни (видны в зеркале). И это не самые яркие примеры. Представьте, что после удаления попадает в кровоточащую лунку… Меня вообще трудно удивить или вызвать отвращение, но некоторым удается. Иногда просто отправляю из кресла идти чистить зубы. Где? Меня не касается… Так обижаются!!! Тонкие натуры) Был случай, как одного такого запущенного принял, удалил зуб, но предупредил, что если еще раз с таким ртом придет, то я его не приму. Он пришел- картина та же. я ему в приеме отказал. Это первая смена была. А вечером зашел в кабинет зачем-то, там мой коллега прием вел, смотрю -сидит у него в кресле мой утренний пациент. Спрашиваю доктора, почистил ли тот мужик зубы, а он мне говорит, что такой помойки он не видел еще, как у него во рту… Занавес…





Теперь немного интересных случаев из практики…
Вот один интересный товарищ. Не мой пациент, но просили посмотреть… Несколько месяцев назад получил травму, перелом челюсти, но врачам об этом не говорил, догадались сами, лечился в областной больнице, был выписан, все было хорошо вроде бы уже, но недавно обратился к нам с остеомиелитом, флегмоной щечной области, неконсолидировавшимся( несросшимся) переломом нижней челюсти слева. Чтоб дойти до такого состояния нужно терпеть с появления первых симптомов с месяц минимум… На фотке виден не корень зуба. Это секвестр — некротизированный, отторгающийся участок кости нижней челюсти. Мужик поедет к челюстно- лицевым хирургам…
Так поступают многие, приходят только когда припрет невыносимо. А потом льют слезы, страдают, мучаются… Ведь самое простое, дешевое, безболезненное лечение, которое касается зубов, на этапе неосложненного кариеса, когда зубы не болят и особых беспокойств не причиняют. А вот когда идут осложнения, объем вмешательства, его сложность возрастают, анестезия не эффективна. Отсюда и рассказы о том как зубы «на живую рвут », о том, что анестезия не берет…





Это секвестр, который я достал пинцетом, просто он уже практически свободно лежал в полости рта и не был связан с нижней челюстью, остальные секвестры будут удалять челюстно-лицевые хирурги в стационаре. Операция называется секвестрэктомия. В поликлинике такие операции делать нельзя.





Вот еще один товарищ, который дотерпелся. Судя по всему у него заболевание, которое называется подкожная (мигрирующая ) гранулема. Тоже не за один день развилось. Инфекция от зуба ( который может быть уже давно удален) ищет «выход» и находит открываясь наружным свищем на лице. Может абсцедировать, как в этом случае.
Я это к чему? Очень много запущенных пациентов… В цивилизованных странах Европы, если ты не пришел к стоматологу на осмотр как положено 2 раза в год, тебе аннулируют мед страховку, а лечение стоит баснословных денег, и они ходят поэтому, и проблем таких как у наших пациентов там гораздо меньше.
У нас же очень часто встречаемая картина, когда приходят, только когда лицо разнесет от гноя, целый рот корней, которые надо удалять, зубов нелеченых, но не удаляют, не лечат, зато с периодичностью раз в полгода садится по этой причине на больничный оплачиваемый.





Это новообразование удалил из толщи мягких тканей верхней губы пациента месяца три назад. Шприц рядом для сравнения, чтоб можно было представить размер. Губа у него была заметно деформирована до операции. Но по всем признакам образование подходило на доброкачественное. Да и сам он сказал, что онкологи делали биопсию и отправили удалять к обычным хирургам. Удалил, все прошло нормально, но заключение гистологии было не радостным. Клеточная атипия, повышенная митотическая активность клеток(патологическая). Нужно было проводить дополнительные анализы. Ему позвонили по моей просьбе из регистратуры, объяснили ситуацию, сказали срочно придти. Он пообещал и… не пришел… Нет, не умер, тьфу-тьфу… Просто не пришел. Просто иногда поражаюсь людям, какой болт на себя кладут.
А ниже слюнной камень из поднижнечелюстной слюнной железы, у женщины во время еды появлялась заметная припухлость подчелюстной области слева, было чувство покалывания, сухости во рту. Типичные симптомы для слюно -каменной болезни( калькулезного сиалоаденита). Я его в толще мягких тканей пропальпировал и удалил…





Карта стоматологиского пациента. Зафоткал с целью, чтоб вы могли оценить объем писанины. Описано первичное посещение пациентки с выдачей листа нетрудоспособности. Можно писать больше, но времени нет, и пишешь самое основное. Почерк безнадежно испорчен. Хочу обратить внимание, что для выдачи листа нетрудоспособности один и тот же диагноз «острый гнойный периостит в/ч справа от 15» нужно написать трижды!!! Это нужно пациентам??? Куча писанины в ущерб лечебному процессу. И, как я уже упоминал, таких карт за смену нужно написать около 20-30… А еще и работать надо, при этом не накосячить второпях.





писанина…





А вот и лотерейку местную принесли))) Сдаем по десятке беларуских деревянных… Обязательно… А еще подписка на газеты, на субботники по несколько раз в год, в Красный крест, в ассоциацию стоматологам, на строительство памятников и т.д. Все, типа, добровольно, но на самом деле принудительно…





Бывает и такое… На фото удаленный зуб, который во время эндодонтического лечения перфорировали (пробили инструментом насквозь), и торчащий из него гутаперчивый штифт, которым обтурируют канал корня, выведенный в кость верхней челюсти… Безусловно, никто не застрахован от ошибок, ошибаются даже самые лучшие, но плохо, когда косяки становятся нормой для врача, он не делает выводов и не переживает за свою работу. Так что ищите своего специалиста, которому будете доверять и держитесь его. Очень много чего еще хотелось написать, но нельзя объять необъятное, всем здоровья!