Горная болезнь: как подготовиться к походу в высокогорье

Что такое горная болезнь 

Горная болезнь, или высотная болезнь, — это состояние ухудшения самочувствия, которое возникает при подъёме на большую высоту над уровнем моря.

Обычно первые симптомы появляются через 2–12 часов после восхождения и могут самостоятельно исчезать по мере адаптации организма. Однако в ряде случаев подъём на высоту способен привести к более тяжёлым и опасным осложнениям — высотному отёку лёгких и головного мозга. Чаще всего они развиваются на 2–5-й день пребывания в высокогорье и без своевременного лечения примерно в половине случаев заканчиваются летальным исходом.

Каковы симптомы горной болезни 

Основные признаки:

• головная боль;
• потеря аппетита;
• тошнота и рвота; 
• чувство усталости;
• головокружение;
• плохой сон.

При развитии высотного отёка лёгких возникают болевые ощущения или чувство тяжести в грудной клетке, кашель, одышка даже в состоянии покоя, а также непереносимость любых физических нагрузок. Кроме того, у пострадавшего может наблюдаться посинение губ и ногтевых пластин. Данное состояние, именуемое цианозом, возникает из-за пониженного содержания кислорода в крови. Помимо этого, отмечается учащение пульса и дыхания, в котором могут прослушиваться хрипы и свистящие звуки.

При высотном отёке мозга появляется атаксия — нарушение координации движений. Также могут пострадать когнитивные функции и речь, вплоть до потери сознания.

На какой высоте начинается горная болезнь

Обычно горная болезнь начинается примерно на высоте от 2 500 м над уровнем моря. В таких условиях снижается атмосферное давление, уменьшается содержание доступного кислорода, падает температура и воздух становится более сухим. Поэтому дыхание в горах действительно ощущается тяжелее.

Из-за пониженного давления в крови уменьшается количество растворённого кислорода. Это ухудшает его переход из альвеол лёгких в капилляры и обратно. В результате развивается гипоксия — кислородное голодание тканей и органов.

Организм пытается компенсировать нехватку кислорода несколькими способами: учащается и углубляется дыхание, повышается частота сердечных сокращений и увеличивается сердечный выброс — объём крови, который сердце прокачивает за один удар. Также активируется выработка эритроцитов — красных кровяных клеток, переносящих кислород с помощью гемоглобина.

Однако при длительной гипоксии адаптация может обернуться проблемой. Избыточное количество эритроцитов делает кровь более вязкой, ухудшает её прохождение через мелкие сосуды и дополнительно снижает снабжение тканей кислородом. В итоге компенсаторные механизмы начинают работать против организма и могут способствовать развитию горной болезни.

Тяжёлая гипоксия может привести к сужению сосудов лёгких. Из-за этого давление в артериях органа повысится, а кровоток увеличится. Через лёгочные капилляры кровь начнёт проникать в альвеолы, обычно заполненные воздухом. Нормальный обмен газов нарушится, и наступит отёк лёгких. 

К счастью, это состояние бывает реже, чем горная болезнь. Как правило, оно возникает на действительно большой высоте. Например, в горах Колорадо в США отёк лёгких встречается примерно у 1 из 100 альпинистов, забравшихся на 4 300 м, или даже реже. На высоте 4 500 м состояние возникает у 0,6–6% людей; а среди тех, кто поднялся на 5 500 м, от отёка лёгких страдают 2–15%. И чем быстрее восхождение, тем выше риск. 

После острой гипоксемии — нехватки кислорода в крови, вызванной отёком лёгких, — может наступить высотный отёк мозга. Учёные точно не знают, какие факторы провоцируют это состояние. Предполагают, что дело в усилении кровотока к мозгу, нарушении в работе клеточных мембран и увеличении проницаемости барьера между мозгом и кровью. 

И это состояние встречается ещё реже, чем отёк лёгких. На высоте в 4 000–5 000 м оно случается только у 0,5–1% альпинистов. 

Как диагностируют горную болезнь

При развитии высотной болезни у человека практически всегда возникает головная боль в сочетании как минимум с одним дополнительным симптомом, например потерей аппетита или головокружением. При этом отсутствуют какие-либо физические изменения, а уровень кислорода в крови остается в пределах нормы или незначительно снижен.

В целом симптоматика высотной болезни напоминает множество различных состояний — от похмелья и отравления угарным газом до обезвоживания, гипонатриемии и мигрени.

Поэтому наиболее надежным признаком является подъем на высоту. Иными словами, если человек оказался на отметке 2500 метров над уровнем моря и почувствовал недомогание, а затем отдохнул день-другой или спустился примерно на 300 метров, и его состояние улучшилось — скорее всего, это была горная болезнь.

Высотный отек легких также диагностируется, если человек поднимался на высоту и у него наблюдаются симптомы этого состояния. Кроме того, врач может назначить рентгенографию грудной клетки и УЗИ легких.

При отеке мозга в больнице могут провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию, а также взять анализ крови на количество лейкоцитов.

Можно ли предсказать, наступит высотная болезнь или нет

Чувствительность к данному состоянию отчасти обусловлена генетическими факторами и не связана с полом, возрастом, физическим состоянием или уровнем подготовленности человека.

Риск развития горной болезни увеличивают патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Если же человек здоров и совершает восхождение впервые, предугадать вероятность ухудшения самочувствия практически невозможно. Более того, удачное покорение высоты 2 500 м вовсе не гарантирует, что дальнейший подъем пройдет без проблем. Симптомы могут проявиться при следующем восхождении, особенно если набор высоты превышает 600–900 м за один раз.

Однако если вы уже успешно поднимались на определенную высоту и не испытывали дискомфорта, то в будущем неприятных ощущений также не возникнет. По крайней мере, при условии, что повторное восхождение будет идентичным предыдущему: та же высота и та же скорость подъема.

Можно ли защититься от горной болезни

Не существует надёжных способов полностью исключить горную болезнь. Однако можно снизить риски, если восхождение будет постепенным. 

Высотная болезнь вряд ли наступит, если подниматься на 2 500–3 000 м от двух дней и дольше. Последующее восхождение должно быть не быстрее чем на 500 м в день. И на каждые 1 000 м необходимо устраивать дополнительный день отдыха для акклиматизации. 

Чтобы не подвергать себя риску, важно запомнить три правила: 

1. Внимательно следить за ранними симптомами горной болезни. 
2. При возникновении любых симптомов состояния, даже мягких, не подниматься для сна на высокие участки маршрута. 
3. Если симптомы ухудшаются во время отдыха на той же высоте, спускаться вниз. 

Тем, кто поднимается быстрее указанной скорости, а также в прошлом уже страдал от горной болезни или высотного отёка лёгких или мозга, стоит принимать профилактическую дозу диуретика ацетазоламида. Он помогает ускорить акклиматизацию. 

Как лечить горную болезнь 

Обычно симптомы горной болезни исчезают самостоятельно через 1-3 дня. Если вы испытываете недомогание, обязательно сообщите об этом своим попутчикам и оставайтесь на текущей высоте до улучшения самочувствия.

Для облегчения симптомов можно использовать нестероидные противовоспалительные средства или жаропонижающие, а также противорвотные препараты.

С целью ускорить акклиматизацию и уменьшить проявления горной болезни альпинисты иногда применяют диуретики, а при тяжелых симптомах — глюкокортикостероиды. Однако не следует принимать лекарства без врачебного назначения. Перед походом в горы обязательно проконсультируйтесь с терапевтом, который может выписать профилактические средства.

Кислородный баллон с подачей 1-2 литра в минуту способен снять головную боль за полчаса, а остальные симптомы — в течение нескольких часов. Но в условиях восхождения такой баллон редко доступен. Небольшие 5-литровые баллончики дают лишь временное облегчение, так как содержат недостаточно кислорода для устойчивого эффекта.

Если через сутки ваше состояние не улучшается или, наоборот, ухудшается, необходимо спуститься на 300-1000 метров ниже.

При признаках высотного отека легких требуется немедленный спуск и как можно более быстрое получение кислорода. Если отек легкий и есть доступ к кислороду (например, в больнице на высоте), спускаться ниже не обязательно — можно лечиться на месте в течение 2-4 дней.

Если по пути нет медицинских учреждений, во время спуска можно использовать нифедипин — препарат для расширения сосудов и снижения давления. Альтернативой служат ингибиторы фосфодиэстеразы, известные как средства для повышения потенции.

Также рекомендуется применять кислородные баллоны или портативную барокамеру (мешок Гамова). Она создает повышенное давление внутри, имитируя спуск на 1500-1800 метров. Весит такое устройство около 6,5 кг.

При отеке мозга лечение аналогичное. Необходимо немедленно спуститься, получить кислород, использовать портативную барокамеру и принять глюкокортикостероиды по назначению и под контролем врача. Если спуск невозможен, эти меры могут спасти жизнь, а их отсутствие может привести к коме через 12-24 часа после первых симптомов.